Complicaciones de las Fracturas

Generalidades de las Fracturas

Compromiso del aparato locomotor en el trauma:

• La mayor actividad actual
• Desplazamientos involucrados con mayor energía
• Trauma es una de las causas mas importantes de morbi-mortalidad general; afectando principalmente al grupo etario laboral

Sistema músculo esquelético

Como todo sistema del cuerpo humano cumple con diversas funciones; las funciones que desempeña el sistema músculos esquelético son:

1. Protección de órganos internos
2. Soporte (bipedestación)
3. Locomoción
4. Almacenamiento de minerales (Ca y P)
5. Hematopoyesis: producción de loe elementos figurados de la sangre
6. Producción de calor: permite la homeostasis con la mayor o menor liberación de calor por el sistema muscular

El  sistema músculos esquelético esta compuesto por:

• Huesos
• Articulaciones
• Músculos
• Tendones
• Ligamentos

En nuestro cuerpo existen muchos huesos, cada uno cumple una función especifica y dentro de los huesos existe un clasificación de acuerdo a su forma, esta clasificación es:

• Largo (ej: Femur)
• Cortos (ej: Falanges)
• Planos (ej: Frontal)
• Irregulares (ej: Vertebras)

los tipos de cartílagos son:

• Fibroso
• Hialino (articulaciones)
• Elastico
• Crecimiento

Recordemos que un cartílago es un tipo de tejido conectivo especializado, elastico, carente de vasos sanguíneos, formado principalmente por matriz extracelular y por células dispersas denominada condrocitos

Fractura

Una fractura corresponde a la perdida de la continuidad del hueso

Características Clinicas:

1. Aumento de Volumen
2. Impotencia Funcional
3. Deformidad
4. Dolor Exquisito
5. Movilidad Anormal
6. Crepitación

Cicatrización Ósea
El tejido óseo es el único de nuestra anatomía que cicatriza con su propia estructura, generando hueso y no tejido fibroso, teniendo ademas una gran capacidad de remodelación

Fases

• Inflamación - Hematoma Fracturario ...... primera semana
• Callo Fibroso ........................................... segunda semana
• Callo Cartilaginoso ................................. tercera semana
• Callo Óseo
• Remodelación

Tratamiento de la Fractura

1. Alineamiento o Reducción: abierta o cerrada
2. Estabilización: que puede ser externa con tutores o interna con tornillos, placas y clavos endomedulares
3. Rehabilitación: con fisioterapia o kinesiterapia

Complicaciones de la Fracturas

Tras el accidente, una fractura puede tener las siguientes complicaciones: Precoces y/o Tardias

Complicaciones Precoces:

• Embolia Grasa
• TVP (tromboembolismo pulmonar)
• Síndrome Compartimental
• Síndrome de Aplastamiento
• Sección del paquete Vásculo-Nervioso Principal
• Daño Tendinoso-Muscular

Embolia Grasa:

Glóbulos de grasa de la medula ósea de la zona fractura que ingresa al torrente sanguineo. Al llegar a los capilares finos, taponan la circulación distal, ocasionando un cuadro bien definido según la zona que es afectada.

Cuando se trata de los pulmones, existe agitación subita, disnea, tos con expectoración sanguinolenta y cianosis

Afortunadamente es poco frecuente

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP):

Es una complicación frecuente, en venas de las extremidades inferiores y pelvianas. Puede desarrollarse en forma subclinica o debutar como un cuadro agudo de edema, congestion y dolor en una extremidad, a veces invalidante

Su principal riesgo es la embolia pulmonar, al desprenderse un embolo, la que puede ser fatal

Síndrome Compartimental:

Es mas frecuente de lo que se piensa, puede pasar inadvertido por un medico inexperto

Provoca un aumento de la presión en un espacio delimitado por las facias o tabiques aponeuroticos llamados compartimientos que existe en las extremidades

Puede ocurrir en fracturas abiertas o cerradas

Este genera un aumento de la presion intracompartimental alterando la adecuada perfusion tisular, llevando a la isquemia de los tejidos allí contenidos, principalmente nervios y músculos

Clinica del Síndrome Compartimental:

• Dolor en aumento progresivo
• Aumento de volumen a tensión
• Parestesias
• Frialdad
• Palidez, muchas veces con pulso distal presente

Si no se actua rapidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputación

Tratamiento precoz: Fasciotomias amplias del compartimiento afectado, logrando descompresión tisular

Síndrome de Aplastamiento Prolongado:

Entidad compleja que se presenta en personas liberadas de grandes compresiones mecánica de parte o de todo su cuerpo

Se interrelacionan las graves manifestaciones generales y de la homeostasis, ocasionadas por la toxemia traumática 

Se caracteriza por compromiso circulatorio con marcado edema del área dañada y desarrollo de inestabilidad hemodinamica y Shock

La mioglobina juega un papel nefrotóxico que se presenta cuando hay un alto grado de deshidratacióny acidosis, ya que normalmente exist euna alta capacidad para su depuración renal

Lesiones de las Partes Blandas
Sección de un paquete Vásculo-Nervioso Principal:

• En fracturas abiertas y cerradas
• Reparación vascular precoz (antes de 6 horas)
• Riesgo de Sd. Compartimental Postop
• Lesión nerviosa puede ser diferida

Daño tendionoso-muscular:

• Reparaciones tendionosas o teno-muscular pueden ser primarias o primarias diferidas

Complicaciones Tardias:

• Infección
• Retardo de Consolidación
• No Unión (pseudoartrosis)
• Consolidacion Viciosa
• Rigidez Articular
• Síndrome de Dolor Complejo Regional (enfermedad de Sudek)
• Artrosis Secundaria

El tratamiento de la infección es:

• Aseo quirúrgico y debridamientos repetidos
• Antibioticoterapia 

Retardo de la Consolidación
Fractura bien reducida e inmovilizada, con tiempo suficiente para consolidar, sin union osea completa (3 meses)
Radiograficamente, todavía se observa la línea de fractura
No hay dolor ni movimeintos anormales en foco de lesión


Rigidez Articular
Pérdida de la amplitud de movimientos de artculacione vacinas a la fractura
Ocasionado por el sistema inmovilizador que constituye el tratamiento
Es reversible con la fisioterapia

Conclusión

Las complicaciones de las fracturas pueden evolucionar en forma fatal, por lo cual se debe prevenir (TVP- TEP, Infecciones), diagnosticar y tratar precozmente

Las complicaciones depende de:

• Edad
• Cantidad de energía involucrada (conminución, lesion vascular y de partes blandas)
• Tiempo transcurrido de la fractura o de su complicación
• Enfermedades asociadas

 ......................... ..................... ...................... .....................


Espero que esta información te desea útil
                     Tus comentarios serán bien recibidos
                                 Si te gustan mis trabajos por favor SUSCRIBETE