Ley 16.744

¿Que es la ley 16.744 y cuales son sus beneficios?

La ley 16.744 trata de  seguro social contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
la ley 16.744 es un seguro social obligatorio de cargo del empleador que regula y cubre los accidentes por causa o con ocasión del trabajo; así mismo, cubre las enfermedades provocadas de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo (enfermedades profesionales)

Chile es uno de los países que presenta el sistema de seguridad social mas avanzado de latinoamérica, tanto por cobertura y especialización de sus servicios, como por la calidad y competitividad de la instituciones que lo integran

El sistema Chileno, ademas de ser moderno y eficiente, se caracteriza por ser administrado mayoritariamente por instituciones privadas

Así como existen sistemas de seguridad social para cubrir contingencias asociadas a vejez, invalidez y enfermedades comunes; las empresas contribuyen para obtener cobertura frente a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

¿A quienes protege Mutual de Seguridad?

• A todo trabajador de una empresa adherida a Mutual de Seguridad, que curse una enfermedad profesional, accidente de trabajo o trayecto.

• A todo trabajador que reingrese por secuelas de un accidente o enfermedad profesional, tratado en Mutual con anterioridad, aunque en el momento de la atención no se desempeñe en la misma empresa donde le ocurrió el evento

¿De que Protege? 

Accidentes de Trabajo
es toda lesión causada u ocasionada por el trabajo y que produce incapacidad o muerte. también se consideran los accidentes de trayecto.
un accidente se considera de trayecto cuando el siniestro ocurre en el trayecto directo de ida o regreso, entre la habitación y el lugar de trabajo




Enfermedades profesionales
son causadas de manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realiza una persona, y que produce incapacidad o muerte. La sanción de enfermedad profesional esta asociada a una evaluación del puesto de trabajo

Confidencialidad

confidencialidad

todos los enfermeros deben entender la naturaleza confidencial de la información obtenida en la practica diaria

Si la información no es pertinente, deben preguntarse si es prudente documentarla en u registro del paciente

En el contexto, de la practica, con frecuencia se torna necesaria una conversación entre los pacientes y otros miembros del personal de atención de la salud. si embargo, estas conversaciones deben realizarse en un area privada donde sea imposible que la conversación sea escuchada.

Los enfermeros también deben saber que otorgar a los miembros de la familia el papel de interprete de paciente que no habla el idioma local de manera fluida o cuando son sordo, viola los derechos de confidencialidad del paciente

Es indispensable proporcionar servicios de traducción e interpretes para aquellos que se expresan con el lenguaje de señas.

Otra amenaza a la confidencialidad es el uso ampliamente difundido de tecnologías basadas en computadora y el fácil acceso de las personas a estos recursos tecnológicos

La creciente demanda de innovaciones de <<tele-salud>> y el incremento del uso de este nuevo método puede dar por resultado acceso no verificables a información de salud. Ademas, con frecuencia la información personal y de salud esta disponible para muchos individuos y corporaciones de inversionistas, lo cual puede incrementar el posible mal uso de la información de atención de la salud.

Debido a estas posibilidades de malas intenciones, es indispensable tener la sensibilidad suficiente para manejar el principio de confidencialidad

Es necesario realizar esfuerzo para proteger la información privada de cada paciente, sean trasmitida por medio de comunicación verbales, escrito o electrónicos

La comunicación debe confinarse a los contexto correctos y con los individuos apropiados y tener lugar para los fines adecuados de facilitar la atención del paciente

Las violaciones de protección a la privacidad de algún paciente pueden originar litigios penales o civiles

Cefazolina

CEFAZOLINA

Clasificación:
Antibiotico, Antibacteriano.
Cefalosporina de primera generación.

Mecanismo de Acción:
La Cefazolina ocasiona unos niveles plasmáticos de ATB mayores que los de otras Cefalosporinas de primera generación y una semi-vida mas prolongada
la Cefazolina es bactericida
Inhibe el tercer y ultimo paso de la síntesis de la pared bacteriana, uniéndose específicamente a unas proteínas denominadas PBPs; lo que quiere decir  (proteínas de unión a penicilina)
Las PBPs son proteínas presentes en todas las celulas bacterianas, aunque la afinidad hacia las misma varia de una especie bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la Cefazolina hacia un determinado MO depende de su capacidad para llegar y fijarse a las PBPs.
Una vez fijado el ATB a estas proteínas, la síntesis de la pared bacterina queda interrumpida y la bacteria experimenta una autolisis.

Autolisis-> es un proceso biológico por el cual una célula se autodestruye, ya sea porque no es mas necesaria o porque esta dañada y debe prevenirse un daño mayor.


Indicaciones:
Infecciones bacterianas sensibles, incluidos microorganismos Gram (+) y algunos (-)
MO Gram (+) que son cubierto por la Cefazolina son: Estafilococos (productores o no de penicilinasa) y los Estreptococos (excepto los Enterococos)
Entre los Gram (-) sensibles a la Cefazolina son: E. Coli, las Klebsiellas y los Proteus Mirabilis

Esta indicado ademas en pacientes con infecciones producidas por bacterias sensibles de via biliar, respiratoria, piel y tejidos blandos, osteoarticulares, urinarias, intraabdominales.
En profilaxis de cirugía cardiovascular, biliar, ortopedica y gineco-obstétrica.

Presentación: 1gr. Liofilizado

Dosis Adulto: 500 g cada 6 a 8 Hrs. Durante 4-7 días
Concentración y/o Dosis Máxima: 12g/día

Reconstitución: 1-2 g en 50-100 ml
Dilución: no se diluye, se pasa directo
Solvente: Suero Fisiologico 0.9% (SF 0.9%) / SG 5% / Ringer Lactato / Lidocaína

Vía de Administración:

Intravenosa(IV) (Bolo, Infusión intermitente, Infusión continua)
Intramuscular(IM) (Profunda)

Velocidad y/o Tiempo de Administración:
IV directa: 3-5 min
Infusión intermitente: 30-60 min
Infusión continua: sobre 8-24 hrs

Ajuste de Dosis Insuficiencia Renal (IR):
Clearence de Creatinina (CICr)
CICr 34-54 ml/min: dosis completa en intervalos  ≥8 hrs
CICr 11-34 ml/min: 50% de la dosis cada 12 hrs
CICr ≤ 10 ml/min: 50% de la dosis cada 18/24 hrs

Ajuste de Dosis Insuficiencia Hepatica (IH): No requiere

RAM:
Cardiovascular: Flebitis localizada
Sistema Nervioso Central: incautación
Dermatológicas: Prurito, erupción cutanea, sindrome de Stevens Johnsons
Gastrointestinales: cólicos abdominales, anorexia, diarrea, nauseas, candidiasis oral, colitis pseudomembranosa, vómitos
Genitourinario: Vaginits
Hepático: hepatitis, aumento de la transaminasa séricas
Hematológicas: Eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia
Hipersensibilidad: anafilaxia
Local: dolor en lugar de la inyección
Renal: aumento del nitrógeno de urea en sangre, aumento de la creatinina sérica, insuficiencia renal
Otros: Fiebre



Conservación:

• temperatura ambiente
• protegido de la luz

Estabilidad:

• 96 hrs refrigerado
• 24 hrs a temperatura ambiente

Contraindicaciones:
alergia conocida a Cefalosporinas

Interacciones: 
Fenitoína: puede disminuir su unión a proteínas
Probenecid: puede aumentar la concentración serica de Cefazolina
Picosulfato de Sodio: puede disminuir su efecto terapéutico
Vacuna Antitifoidea: puede disminuir su efecto terapéutico
Antagonista de la Vitamina K: puede potenciarse su efecto anticoagulante


Incompatibilidad:
Anfotericina B
Caspofungina
Aminodarona
Pantoprazol
Vancomicina



Observaciones: 
Verificar hipersensibilidad a Cefazolina, Cefalosporinas y Penicilina, antes de su administración

Cuidados de Enfermería:

Verificar hipersensibilidad a Cefazolina, Cefalosporinas y Penicilina, antes de su administración
No Administrarse en pacientes con  hipersensibilidad a Cefazolina, Cefalosporinas y Penicilina, antes de su administración
Los antibióticos deberán administrarse con precaución en pacientes que hayan demostrado alguna forma de alergia

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)

 

se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas

Se considera Intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del paciente al hospital



Son complicaciones frecuentes y severas de la atención hospitalaria, la cual se debe hacer una notificación anual

Entre el año 1740 - 1780, nace la teoría del contagio como responsable de las infecciones nosocomiales

En 1870, se realiza el primer estudio sobre las infecciones intrahospitalraias (IIH)
 En 1843 se postulo que las infecciones puerperales eran propagadas fisicamente a las mujeres arturientas por los medicos
En 1861, se publico que las mujeres cuyo parto era atendido por medicos, resultaban infectadas 4 veces mas a menudo que las que eran atendidas en su casa por parteras
En 1885 se introducen os principios de la antisepsia en cirugía

A medida que han ido transcurriendo los años, se observa un carácter cambiante y creciente de las IIH

Nosocomial: proviene del griego nosokomein que significa nosocomio (hospital), y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos (enfermedad), y komien (cuidar), o sea "donde se cuidan enfermos"

Las IAAS se asocian a muertes de pacientes, las cuales puede ser prevenidas

Las IAAS generan un alto costo para el país, paciente, familia y servicios de salud



¿Quien tiene riesgo de infectarse?

• Persona
• Usuario
• Comunidad

 

 Tipos de Infecciones

• Infección Endógena: son producidas por la flora bacteriana del paciente
• Infección Exógena: resultan de la transmisión de gérmenes a partir de un foco distinto al propio paciente

Se considera Intrahospitalaria las infecciones:

1. Se manifiestan durante la hospitalización
2. Después del egreso producidas com consecuencia de la hospitalización (endógena o exógena)
3. Las infecciones del RN como consecuencia del pasaje por el canal del parto
4. Las infecciones tardias asociadas a implantes

 Infecciones IIH de hoy

El medio hospitalario es muy propicio a la difusión de resistencias, ya que un porcentaje considerable de los paciente reciben antibioterapia

Infecciones IIH en el Mundo

En 1989 se organizo en la sede de la Organización Panamericana de la Salud en Washington, una conferencia regional sobre prevención y control de Infecciones Nosocomiales

En esta reunión se puso de manifiesto el avance alcanzado por Chile en este campo, que la coloco en ese momento junto a Cuba y Colombia, a la cabeza de Latinoamérica


En los EE.UU. excité desde 1970 un sistema de vigilancia d elas infecciones nosocomiales

En Europa, se viene desarrollando desde 1990 la experiencia de los llamados "hospitales pilotos" para llevar en gran escala un estudio multicentrico de vigilancia continuada de las IIH

Situación en Chile

Las IAAS corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubandose al momento de hospitalizarse
Esta es una denominación mas adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta

Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad de atención de salud
Se estima que afecta a un 5% de los pacientes hospitalizado e implicam  un aumento de la morbilidad, necesidad de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos adicionales, alteración importante de la actividades normales del niño

Disminución de IIH en un 30% en los últimos 10 años

Costos
Costo adicionales por prolongación de estadía hospitalaria (1 a 25 días adicionales o entre US$600 y 40.000/episodio según el tipo de infección), tratamiento antibióticos (ATB), exámenes
Aumento de la mortalidad que se estima en un 6% de los casos
Riesgos para el personal de salud

Eventuales problemas medicos legales
Posibles deterioros de la imagen de una Institución

En un año se presentan alrededor de 70.000 IAAS notificadas
El costo aproximado para el pais es de  US$70.000.000

Alrededor de 6.000 personas al año fallecen por IAAS

Las IAAS mas frecuentes en niños son las diarreas y en los adultos las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente

Impacto de las IIH

 Algunos pacientes ingresados en los distintos servicios clínicos, adquieren infecciones durante su hospitalización
Estas infecciones ocurren en un 3 a 5% de los ingresos

La mortalidad de quienes contagian es de un 6 a 10%

Las mas comunes son: ITU (infección del tracto urinario), pulmonares, de herida operatoria y bacteremia

Principal efecto: prolongar la estadía, aumentar la morbimortalidad hospitalaria y el uso de tratamientos especiales, los cuales aumentan los costos

Manejo de las IIH en Chile

 El ministro de Salud tiene una unidad, al igual que en los hospitales que esta dirigida por enfermeros
El programa de IIH es un programa nacional, de caracter Multidisciplinario

Vigilancia Epidemiológica
Es un sistema activo selectivo que consiste en la reviion de los registros clínicos de ciertos grupos de pacientes, realizada por personal capacitado, para pesquisar las IIH

Normas de la vigilancia epidemiológica de IIH

• Contar con un sistema de vigilancia
• debe definir cuales son los pacientes a vigilar
• Equipo multipofesional responsable y capacitado
• Las notificaciones de las  IIH es responsabilidad del Enfermero de  IIH
• Proporcionar información oportuna
• Existir indicadores epidemiologicos de las tasas esperadas de IIH
• Normas y procedimientos para el estudio y manejo de Brotes
• Difusión
• Evaluar anualmente
  

 

Rol del Enfermero en el control de las IAAS

Responsabilidades:

•  Participar en la implementación de procedimientos y normas epidemiológicas
• Supervisar el cumplimiento de las nomas
• Hacer un diagnostico epidemiológico y evaluarlo
• Planificar e implementar sistema de control

Factores que mas inciden en los contagios:

1. Uso prolongado de distintos insumos
2. Condición de salud del propio paciente
3. Condiciones propias del establecimiento
4. 30% corresponden a las heridas operatorias y dependen del tipo de cirugía si hay mas o menos infecciones 
5. Edad del paciente
6. Microorganismos resistentes
7. Servicios con mas riesgos
8. Comorbilidad aumenta el riesgo

Control de Infecciones

• Vigilancia Epidemiológica
• Estudio de brotes
• Educación y salud del personal
• Politica en el uso de ATB

Salud del Personal:

1. Educación
2. Aislamiento
3. Vacunación (Hepatitis B, Influenza)
4. Programa de accidente laborales
5. Profilaxis post-exposición (AZT en accidente con portador VIH)

A TODO EL MUNDO LE TOCA LA RESPONSABILIDAD DE PREVENIR INFECCIONES
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Complicaciones de las Fracturas

Generalidades de las Fracturas

Compromiso del aparato locomotor en el trauma:

• La mayor actividad actual
• Desplazamientos involucrados con mayor energía
• Trauma es una de las causas mas importantes de morbi-mortalidad general; afectando principalmente al grupo etario laboral

Sistema músculo esquelético

Como todo sistema del cuerpo humano cumple con diversas funciones; las funciones que desempeña el sistema músculos esquelético son:

1. Protección de órganos internos
2. Soporte (bipedestación)
3. Locomoción
4. Almacenamiento de minerales (Ca y P)
5. Hematopoyesis: producción de loe elementos figurados de la sangre
6. Producción de calor: permite la homeostasis con la mayor o menor liberación de calor por el sistema muscular

El  sistema músculos esquelético esta compuesto por:

• Huesos
• Articulaciones
• Músculos
• Tendones
• Ligamentos

En nuestro cuerpo existen muchos huesos, cada uno cumple una función especifica y dentro de los huesos existe un clasificación de acuerdo a su forma, esta clasificación es:

• Largo (ej: Femur)
• Cortos (ej: Falanges)
• Planos (ej: Frontal)
• Irregulares (ej: Vertebras)

los tipos de cartílagos son:

• Fibroso
• Hialino (articulaciones)
• Elastico
• Crecimiento

Recordemos que un cartílago es un tipo de tejido conectivo especializado, elastico, carente de vasos sanguíneos, formado principalmente por matriz extracelular y por células dispersas denominada condrocitos

Fractura

Una fractura corresponde a la perdida de la continuidad del hueso

Características Clinicas:

1. Aumento de Volumen
2. Impotencia Funcional
3. Deformidad
4. Dolor Exquisito
5. Movilidad Anormal
6. Crepitación

Cicatrización Ósea
El tejido óseo es el único de nuestra anatomía que cicatriza con su propia estructura, generando hueso y no tejido fibroso, teniendo ademas una gran capacidad de remodelación

Fases

• Inflamación - Hematoma Fracturario ...... primera semana
• Callo Fibroso ........................................... segunda semana
• Callo Cartilaginoso ................................. tercera semana
• Callo Óseo
• Remodelación

Tratamiento de la Fractura

1. Alineamiento o Reducción: abierta o cerrada
2. Estabilización: que puede ser externa con tutores o interna con tornillos, placas y clavos endomedulares
3. Rehabilitación: con fisioterapia o kinesiterapia

Complicaciones de la Fracturas

Tras el accidente, una fractura puede tener las siguientes complicaciones: Precoces y/o Tardias

Complicaciones Precoces:

• Embolia Grasa
• TVP (tromboembolismo pulmonar)
• Síndrome Compartimental
• Síndrome de Aplastamiento
• Sección del paquete Vásculo-Nervioso Principal
• Daño Tendinoso-Muscular

Embolia Grasa:

Glóbulos de grasa de la medula ósea de la zona fractura que ingresa al torrente sanguineo. Al llegar a los capilares finos, taponan la circulación distal, ocasionando un cuadro bien definido según la zona que es afectada.

Cuando se trata de los pulmones, existe agitación subita, disnea, tos con expectoración sanguinolenta y cianosis

Afortunadamente es poco frecuente

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP):

Es una complicación frecuente, en venas de las extremidades inferiores y pelvianas. Puede desarrollarse en forma subclinica o debutar como un cuadro agudo de edema, congestion y dolor en una extremidad, a veces invalidante

Su principal riesgo es la embolia pulmonar, al desprenderse un embolo, la que puede ser fatal

Síndrome Compartimental:

Es mas frecuente de lo que se piensa, puede pasar inadvertido por un medico inexperto

Provoca un aumento de la presión en un espacio delimitado por las facias o tabiques aponeuroticos llamados compartimientos que existe en las extremidades

Puede ocurrir en fracturas abiertas o cerradas

Este genera un aumento de la presion intracompartimental alterando la adecuada perfusion tisular, llevando a la isquemia de los tejidos allí contenidos, principalmente nervios y músculos

Clinica del Síndrome Compartimental:

• Dolor en aumento progresivo
• Aumento de volumen a tensión
• Parestesias
• Frialdad
• Palidez, muchas veces con pulso distal presente

Si no se actua rapidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputación

Tratamiento precoz: Fasciotomias amplias del compartimiento afectado, logrando descompresión tisular

Síndrome de Aplastamiento Prolongado:

Entidad compleja que se presenta en personas liberadas de grandes compresiones mecánica de parte o de todo su cuerpo

Se interrelacionan las graves manifestaciones generales y de la homeostasis, ocasionadas por la toxemia traumática 

Se caracteriza por compromiso circulatorio con marcado edema del área dañada y desarrollo de inestabilidad hemodinamica y Shock

La mioglobina juega un papel nefrotóxico que se presenta cuando hay un alto grado de deshidratacióny acidosis, ya que normalmente exist euna alta capacidad para su depuración renal

Lesiones de las Partes Blandas
Sección de un paquete Vásculo-Nervioso Principal:

• En fracturas abiertas y cerradas
• Reparación vascular precoz (antes de 6 horas)
• Riesgo de Sd. Compartimental Postop
• Lesión nerviosa puede ser diferida

Daño tendionoso-muscular:

• Reparaciones tendionosas o teno-muscular pueden ser primarias o primarias diferidas

Complicaciones Tardias:

• Infección
• Retardo de Consolidación
• No Unión (pseudoartrosis)
• Consolidacion Viciosa
• Rigidez Articular
• Síndrome de Dolor Complejo Regional (enfermedad de Sudek)
• Artrosis Secundaria

El tratamiento de la infección es:

• Aseo quirúrgico y debridamientos repetidos
• Antibioticoterapia 

Retardo de la Consolidación
Fractura bien reducida e inmovilizada, con tiempo suficiente para consolidar, sin union osea completa (3 meses)
Radiograficamente, todavía se observa la línea de fractura
No hay dolor ni movimeintos anormales en foco de lesión


Rigidez Articular
Pérdida de la amplitud de movimientos de artculacione vacinas a la fractura
Ocasionado por el sistema inmovilizador que constituye el tratamiento
Es reversible con la fisioterapia

Conclusión

Las complicaciones de las fracturas pueden evolucionar en forma fatal, por lo cual se debe prevenir (TVP- TEP, Infecciones), diagnosticar y tratar precozmente

Las complicaciones depende de:

• Edad
• Cantidad de energía involucrada (conminución, lesion vascular y de partes blandas)
• Tiempo transcurrido de la fractura o de su complicación
• Enfermedades asociadas

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